用药不良反应及护理对策分章 1

☆、第1章绪论

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第1卷 第1章绪论

第节药作用的重

、药的治疗作用

1.药的局部作用与全作用用任何药都会导致的系列理化学反应，其中第个反应即为药与受结。药与同受结会产生同的效应，这种效应可能是局部的，也可能是全的，或两者兼而有之。如药敷在肤可产生局部作用，而经肤收则可以引起全反应。

全收的药也可导致局部反应。如用于治疗消化溃疡的西咪替丁，其作用机制是阻断胃胞的组胺受，这是种局部作用，只局限于的某些部位，而没有延到的其部位。相反，苯海拉明可广泛阻断的组胺受，从而产生全效应。换句话说，局部作用只作用于的特定系统，而全作用会影响的多个系统。

2.联用药的作用临用药时为取得更好的疗效、减少单种药的用量、减少良反应，常联应用两种或两种以药。其结果可有两种况：种是药原有作用的增加，称为协同作用；另种是药原有作用的减弱，称为拮抗作用。

（1）协同作用：般协同作用又分为相加作用、增强作用和总和作用。

①相加作用：各药单独应用时所产生的作用总和，称为相加作用。如果使用有相同药理作用的两种药，其结果可能相加，药的主作用和良反应均可相加。如治疗帕金森病的抗胆碱药与能导致严重抗胆碱能毒副作用的丁酰苯类药，可产生抗胆碱作用的相加。

②增强作用：各药用的作用于各药单独应用所产生的作用总和，称为增强作用。如丙吡胺与β受拮抗药均有负肌和减慢心率的作用，用效应增加，可导致窦心缓和传导阻滞，甚至心搏骤。

③总和作用：将两种作用相似但作用部位或作用机制同的药用，所产生的作用等于各药单用的作用总和，称为总和作用。如氢氯噻嗪作为基础降药和各类降药用治疗各期血病，既可增强各药的疗效，减少各药剂量，又能对抗其降药引起的钠潴留的良反应。

（2）拮抗作用：拮抗作用是指两药联应用时所产生的效应小于单独应用其中种药的效应。按其机制同可分为生理、药理、生化和化学拮抗作用。

①生理拮抗作用：又称功能拮抗作用，这种作用是基于两种药有相反作用，因此并用药可以相互抵消作用。如吗啡中毒时产生的呼中枢严重抑制，可被呼中枢奋药尼可刹米所对抗；氯丙嗪与肾腺素用，氯丙嗪有α受阻断作用，可以逆转肾腺素的升作用为降作用。

②药理拮抗作用：主是指受的阻断作用，药用种药可以阻断另种药与受形成复，从而拮抗另种药的药理作用，如苯海拉明可以阻断组胺的作用。

③生化拮抗作用：是由于种药对另种药的药学影响，使者血浆蛋结率降低、生转化或排泄加速或者使其作用部位的浓度降低。如苯巴比妥可以导肝药酶活，增加其药的代谢。与之用，也是种生化拮抗作用。

④化学拮抗作用：是两种药通化学反应而使其作用相互抵消。如肝素是种黏多糖硫酸酯，带有密度电荷，甲苯胺蓝与鱼蛋带有正电荷，能中和肝素的负电荷，从而拮抗其抗凝作用。

药的拮抗作用可用于药中毒的治疗，也可用于纠正药的某些良反应。

二、药的良反应

药作用于时，产生的任何与治疗目的无关的，并给患者带适或苦的反应称为药良反应。有些良反应会随着用药时间的延而逐渐消失，但很多药的良反应是剂量依赖的，只有在剂量减少时才会减或消失。多数良反应是药固有效应的延，在般况是可以预知的，但定是可以避免的。少数较严重的良反应是较难恢复的，可造成药源疾病。

1.副作用由于药理效应选择低，可涉及多个效应器官，当某效应用作治疗目的时，其效应就成为良反应。良反应是在常用剂量发生的，般太严重，但是难以避免。如阿托品用于解除胃肠痉挛时，将会引起、心悸、秘等良反应。

2.毒反应毒反应是指在剂量或蓄积多时发生的危害反应，般比较严重，但是可以预知，也是应该避免发生的。急毒反应多会损害呼、循环及神经系统功能，慢毒多为损害肝、肾、骨髓、分泌等功能。致癌、致畸、致突也属于慢毒范畴。

3.遗效应遗效应是指药血药浓度已降至阈浓度以时残存的药理效应。如期应用肾腺质素，药肾腺质功能低数月难以恢复。

4.药反应又称回跃反应，是指突然药原有疾病加剧，如期用可乐定降血，药次血将迅速回升。

5.反应反应是类免疫反应，也称反应，常见于质患者。其临表现因药同、因同，反应质与药原有效应无关，用药理拮抗药解救无效。反应严重度差异很，与剂量无关，从微的疹、发热至造血系统抑制、肝肾功能损害、休克等。可能只有种症状，也可能多种症状同时现。药反应逐渐消失，再用时可能再发。致质可能是药本，可能是其代谢，也可能是药中的杂质。临用药常肤试验，但仍有少数假阳或假反应。常见的反应有青霉素，可致亡。

6.特异质反应这种反应通常是可预测的，虽然发生率极低，然而旦发生则是致命的。少数特异质患者对某些药反应特别，反应质也可能与常同，但与药固有药理作用基本致，反应严重度与剂量成比例，药理拮抗药救治可能有效。这种反应是免疫反应，故须预先化程。

第二节特殊群用药

、妊娠期用药

据临及临试验的结果可将药对妊娠期的影响划分成5个等级，用反映其对生缺陷的影响程度。

A级药在的多项研究显示，该级药对胎无任何良影响。

B级药在实验中显示对胎没有影响，但在类中还没有对照试验，或是在实验中显示其对胎有良影响，但是在类的研究中却显示其对胎无良影响。

C级药在实验中显示对胎有良影响，但对类的影响并没有足够的研究，或是管其对妊娠有风险，但是相比其疗效而言，还是可以接受。

D级药对妊娠有影响，但是在某些特殊的况还是可以应用。

X级药研究显示，在或中都可导致胎发育异常或有良反应的报，此类药对胎有明显风险，而且这种风险相对其治疗效果说得多。

几乎所有入的药都可以通胎盘入胎的血循环中。在期的最初3个月和妊娠第6个月至第9个月，这两个时期胎是最的，的药很容易对其造成伤害。在这段时间里，用任何药都必须十分小心。药引发胎畸形的最时期就是妊娠最初的3个月。在这段时期，任何药，特别是那些归于C级或D级的药，如果是用于抢救生命，都能应用。胎对药的另个时期，即妊娠第6个月至第9个月，在此期间药只有在完全必需的况才能应用，而且在应用药时应考虑以几个问题。

1.对生育年龄女用药时，先问清最次月经的时间及是否已妊娠，如果这种药是已知的致畸药，应避免用。

2.妊娠最初3个月和妊娠第6个月至第9个月，应该用任何药，除非这些药对于维持妊娠或的健康是必需的。

3.在妊娠期广泛应用的药中，用于局部的药也应引起注意，很多局部用药可以被量收，从而危害到胎。

4.当需用药时，医师必须用已知最安全的药，使用可能小的剂量减少药对胎的影响。

二、哺期用药

哺期女用的绝多数药都会经分泌。通常，在用药很短的时间，血药浓度升也会使中药浓度升。因此，建议哺期女在用药之哺而是在吃药之哺。也有少数的例外，在得到医生的允许之，也可在用某些药哺的。

但是，哺期女如果必须用四环素类药、氯霉素、磺胺类药、抗凝药、碘类药和抗瘤药时，喂养应暂时止。

哺期间，应避免用任何药。如果确实需使用某种药，应首先咨询医生，以保证使用最安全的药和最小的治疗剂量。

三、童用药

1.童期用药特点童正在生发育阶段，新陈代谢旺盛、循环时间较短、代谢产排泄较，有利于质代谢，但对及电解质平衡调节能较差，易受环境或疾病影响而致及电解质代谢紊。如期应用雄素可使骨骺闭早，影响小生，甚至可使女婴男化，故宜滥用。

2.童用药剂量的计算童用药剂量的计算是童患者治疗中的重环。由于小于生发育阶段，个间差异很，药量必须个化，其用药原则是：①病重、起病急的童患者应取剂量，病者取偏小剂量；②用药时间短，很达到目的患取剂量；③对于毒小、安全的药可取剂量，如维生素类药，用量可与成相近；④患个质好、重超标准者可取剂量，年龄按重取偏小量，年龄小按重取偏量；⑤慢病且用药时间者，宜用小剂量；⑥对于毒、安全范围小的药，宜用小剂量；⑦个质差、营养良或对药者应取小剂量。

童用药剂量计算方法很多，但因童发育尚成熟，用药剂量能完全按照公式计算，应据药的质给予同药。

1.按重计算这是最常用的计算方法，多数药都规定了千克重的用药量，只知患重，可计算用药量。

2.按成剂量折算该方法简，但很糙，仅适用般药的计算。新生为成剂量的1/10～1/8；6个月患为成剂量的1/8～1/6；1岁患为成剂量的1/6～1/4；4岁患为成剂量的1/3；8岁患为成剂量的1/2；12岁患为成剂量的2/3。

3.据年龄、重与成剂量计算本法适用新生至成，且论何种剂量单位或剂型都可计算。

小剂量=成剂量×2×小重（kg）/100